Ce Qu’il faut retenir :
#Les implants dentaires offrent la possibilité de remplacer des dents manquantes sans avoir besoin de s’appuyer sur les dents voisines, et avec un résultat esthétique similaire à celui d’une dent naturelle.
#Les implants dentaires sont plus « fragiles » que des dents naturelles : il est impératif de soigner la parodontite, les gencives, avant de procéder à la pose d’implants.
#Le tabac est a éviter afin de conserver ses implants ( et ses dents ! ) le plus longtemps possible.
#Les implants dentaires dépendent encore plus de la gencive que de l’os; Si vous voulez conserver vos implants longtemps, il faut que les gencives soient impeccable. ( brossage et détartrage fréquent)
L’implantologie est un domaine à la fois ancien ( les premiers implants remontent à plus de 30 ans) et récent car sans cesse en évolution, en amélioration. Nous tirons les leçons du passé afin d’améliorer le futur. J’entends par là que nous ne posons plus les implants aujourd’hui comme nous le faisions il y a 10 ans et que nous ne les poseront plus dans 10 ans exactement comme nous le faisons aujourd’hui. L’implantologie est, a ce jour, la technique de remplacement d’une dent ayant le meilleur succès en dentisterie, bien au delà du bridge ou de l’appareil dentaire. De nombreux patients ont en bouche des implants de plus de 30 ans. 30 ans … alors qu’à l’époques ils avaient très peu de recule en implantologie tant au niveau des biomatériaux ( alliage de titane) qu’au niveau du comportement de ces même implants en bouche. La réussite en implantologie, de même que tout ce qui touche à la biologie, est faite de nombreuses petites actions qui, toutes ensembles, permettent le succès. Ce succès ne doit pas être vu comme la réussite de l’intégration d’une vis en titane dans la mâchoire du patient, mais bien comme l’utilisation d’une dent fonctionnelle, asymptomatique, esthétique et durable dans le temps. Peu importe au patient que son implant soit court ou long, large ou étroit, beau ou moche; Tout ce que le patient demande c’est que cet implant soit exploitable, qu’il soit fonctionnel pour la mastication, et bien entendu, qu’il soit esthétique. Qu’il ne se distingue pas, au même titre qu’une prothèse réussie, des autres dents.
Qu’est Ce Qu’un Implant Dentaire ?
Un implant dentaire est une racine artificielle. Il se présente le plus souvent sous la forme d’une vis en titane d’environ 1 cm placée dans l’os de la mâchoire. Il remplace la ou les racines d’une dent absente et sert de support pour réaliser une couronne, un bridge, pour stabiliser une prothèse amovible…
Quand pose-t-on un implant dentaire ?
Un implant peut être mis en place différent moment;
-Soit classiquement suite a une extraction dentaire, après la cicatrisation de l’os et de la gencive. ( 3 mois au moins après l’extraction )
-Soit immédiatement après l’extraction d’une dent, c’est ce que l’on appelle une « extraction-implantation », plus risquée mais beaucoup plus rapide que la technique classique car on « économise les 3 mois de cicatrisation ». Cependant cette technique est plus « a risque » que la précédente. Plusieurs facteurs doivent être réunis afin de la pratiquer ( stabilité l’implant suffisante tout de suite après l’intervention, qualité de la gencive autour, positions des dents antagonistes, qualité du nettoyage des dents, absence d’infection osseuse au niveau du site… )
L’acte chirurgical est le plus souvent simple et peu douloureux( même pour plusieurs implants posés simultanément, 3-4 Doliprane 1000 mg pendant les premières 24h suffisent 90% du temps). Il se fait sous anesthésie locale comme pour le traitement d’une carie.
La prothèse définitive est réalisée après intégration de l’implant dans l’os (dans un délai de 4 mois environ). Dans certaines conditions, une prothèse provisoire peut être mise en place immédiatement après la pose de l’implant, pour les cas esthétiques ou les bridges complets pour remplacer toute une arcade.
Pourquoi poser un implant ?
Une seule dent manquante peut entraîner une usure prématurée ou des migrations des autres dents, ainsi que des problèmes de gencives et un sourire inesthétique. Ceci peut conduire également à des problèmes de mastication pouvant provoquer des troubles digestifs importants.
Faute de remplacer ces dents absentes, des espaces qui peuvent être difficiles à nettoyer (bourrage alimentaire) peuvent apparaitrent, qui peuvent engendrer une maladie des gencives (gingivite, parodontite …). S’en suivent des dégradations d’autres dents qui finissent par dériver sur l’arcade dentaire et perturber l’équilibre global de la mastication (Égression des dents antagonistes, et déplacement des dents adjacente). Le manque de stimulation de l’os maxillaire via l’absence de transmission de forces masticatoires à l’os via les racines dentaires ou les implants, entraine à court terme, la perte de l’os de soutient de la mâchoire et conduit à l’effondrement des gencives, qui peuvent être une contre indication pour la pose de futurs implants.
C’est pourquoi il est indispensable de remplacer vos dents absentes afin de préserver vos dents, votre fonction masticatoire et votre sourire.
La gencive
Nous savons aujourd’hui que la réussite en implantologie est beaucoup plus dépendante de la gencive que de l’os. Malgré que ce dernier soit le support de l’implant, il ne peut exister de façon durable et stable que SI une belle gencive , adaptée à la situation, le recouvre. Il est temps de vous expliquer une chose extrêmement importante lorsqu’on prétend vouloir des implants, surtout si on veux les garder longtemps! Il existe 2 types de gencives en bouche ; La gencive libre, mobile et la gencive attachée. C’est cette dernière que nous fait souvent défaut.
- La gencive libre est fine et mobile, elle n’est pas accrochée sur l’os . Elle n doit jamais se retrouver au niveau d’une zone de transition IMPLANT / GENCIVE ni même DENT / GENCIVE . N’étant pas fixée , elle laisse passer la nourriture, et les bactéries pathogènes directement entre l’implant (ou la racine de la dent) et la gencive ce qui va très vite créer de l’inflammation( mucosite puis gingivite) qui elle même va engendrer la « mort » de l’os en contact de cette inflammation ( déchaussement localisé) car la gencive n’étant plus étanche, l’os se retrouve exposé aux bactéries buccales, ce qu’il supporte très mal.
- La gencive Attachée, le saint Graal en implantologie. Parce qu’elle est attachée, d’un coté à l’os et de l’autre à la racine de la dent ou à l’implant, elle empêche le passage des aliments et bactéries entre l’implant et la gencives. L’os est donc à l’abri et ne se résorbe pas dans le temps; On peut même constater qu’il croit dans certain cas, lorsque la majorité des fameuses règles biologiques évoquées plus tôt sont parfaitement observées. On dispose alors d’un implant qui n’a pour ainsi dire aucune « limite de vie » ; Tant que les conditions favorables seront maintenues, il restera en place, sans se détériorer. Voila la clef de l’implantologie. Voila pourquoi les rendez vous de contrôle / entretient sont si important. Voila pourquoi une hygiène excellente tout autour du site implanté est nécessaire, afin que la gencive attachée se porte bien et qu’elle puisse assurer l’étanchéité nécessaire à ce que l’os alvéolaire, support de l’implant, puisse perdurer le plus longtemps possible.
Le manque de gencive attaché au niveau du futur implant est un paramètre non négociable, et maintenant, vous savez pourquoi. C’est ce manque de gencive qui va nous conduire à prévoir des greffes de gencive afin de permettre d’avoir une quantité suffisante de gencive attachée autour de nos futur implants.
Avant la greffe, manque flagrant de gencive attachée, lorsqu’on tire sur la joue, on ovalise le trou autour de l’implant.
Après la greffe, on a gagné beaucoup de gencive attachée particulièrement du coté de la joue; les implants seront à l’abri!
Quelques cas réalisés au cabinet :
————————————————————–Appareil complet bas ( All On 4) ———————————————————
- Situation Initiale
Situation initiale - Situation Implants+ Piliers posés
Implants et piliers multi-units posés - Model en plâtre, reproduction fidèle de la situation en bouche
- Appareil vue Sup
- Appareil vue Latérale
On notera ici la présence de 2 petits espaces de part et d’autre de l’axe de l’implant afin de permettre au patient le passage de brossettes inter-dentaires de taille adaptée. —————————————————————Extraction – Implantation Immédiate—————————————————————
- Après l’extraction et la mise en place dans la même séance de l’implant, une vis de cicatrisation est mise en place, afin de guider la cicatrisation de la gencive.
Vis de cicatrisation vue Latérale - Vue de dessus
Vis de cicatrisation vue de dessus - Model en plâtre
Model en plâtre, Empreinte fidèle de la situation clinique - Mise en forme de la gencive; Présence d’une énorme quantité de Gencive Attachée tout autour de notre implant
Vue de dessus, Implant posé, oséto-intégré, la vis de cicatrisation est démontée, la couronne est prête à être trans-vissée - Couronne prête à être trans-vissée dans l’implant
Couronne trans-visée vue latérale
Couronne céramique trans-vissée, vue de dessus - Une fois la couronne trans-vissée, on rebouche le petit trou avec un petit morceau de composite afin de masquer le puits de vissage.
Un des gros points forts de ces couronnes dites trans-vissées, en opposition avec les couronnes scellées, c’est qu’elles sont démontables à tout moment; Si demain la situation autour de mon implant change, je peux simplement dévisser la couronne qui est vissée sur l’implant et modifier la forme de la prothèse, par exemple passer d’une couronne à un bridge. Cet aspect évolutif des prothèses trans-vissées est très intéressant. Cela permet aussi l’entretien des prothèses, notamment le démontage annuel des bridges étendu afin de pouvoir les détartrer et les nettoyer a fond hors de la bouche, sans aucun angles morts.
———————————————————FRACTURE = Extraction – Implantation Immédiate———————————————————
- Situation Initiale : La fracture due au plombage et ses variations dimensionnelles très importantes
Dent mandibulaire fracturée dans le sens antéro-postérieur - 4 mois plus tard…
Situation post-cicatrisation - Réalisation de la prothèse sur model en plâtre,
Vue de dessus - Les embrasures ( zones noires entre les dents ) sont bien accessibles et permettrons au patient un passage des brossettes inter-dentaires facilité
vue latérale - Fin du cas, la couronne trans-vissée à été vissé dans l’implant et un bouchon en composite a été collé au centre de la couronne afin d’obturer le puits de vissage. Un démontage est toujours possible en passant par ce puits de vissage, après avoir éliminé le composite.
Situation Finale, puits de vissage obturé au composite, il est invisible.
———————————————————————–Implants molaire supérieures———————————————————————–
- Photo de la situation pré-chirurgicale – 2 implants doivent être posés
Situation Initiale - A la fin du rendez vous chirurgicale, les deux implants ont bien été posés mais un seul était assez fermement ancré pour nous permettre de mettre dans le même temps une vis de cicatrisation. Pour l’implant postérieur une vis de couverture à été vissé au centre de l’implant afin que le filetage centrale ne soit pas envahi pas la gencive ou l’os. Cette solution nous garantissait que l’implant le moins stable ne serait pas du tout mobilisé par la langue ou la mastication durant tout le temps de l’intégration osseuse des 2 implants, cad 4 mois.
Fin de la séance de pose implantaire - Contrôle à 8 jours; retrait des points
Photo à 8 jours - Après l’empreinte, le prothésiste peut couler le model en plâtre
Model en plâtre - Deuxième temps chirurgical pour sortir le second implant, enfoui dans un premier temps.
Vis de cicatrisation - Photo avant la pose des couronnes
Gencive modelée - Couronnes trans-vissées céramique , vue sup
Prothèse vue de dessus - Vue latérale
Couronnes en vue latérales sur model en plâtre - Photo finale, couronnes en place
Puits de vissage rebouché avec du composite - Vue latérale
Vue latérale finale - Après un polissage des plots de composites servant à reboucher les puits de vissage, ces derniers absolument sont invisibles.
Face occlusale ; où sont les puits de vissages 🙂